Rodzaje manewrowania w różnych chorobach

Sterowanie nazywa się specjalnym rodzajem operacji, którego istotą jest stworzenie obejścia w celu przywrócenia przepływu krwi w naczyniach lub wznowienia normalnej pracy ciała.

Rodzaje manewrowania mogą być inne, należy rozważyć najpowszechniej stosowane w praktyce medycznej.

Operacja na naczyniach sercowych

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych odbywa się najczęściej, ponieważ dzięki niej istnieje szansa nie tylko na uratowanie życia pacjenta, ale także prawie na całkowite odwrócenie jego szansy na prowadzenie normalnego życia.

Operacja jest możliwa dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta i wcześniejszym przygotowaniu (w tym lekarstwom).

Naczynia do transplantacji są pobierane od pacjenta najczęściej z żyły odpiszczelowej kończyny dolnej, tętnicy promieniowej lub żołądkowo-lipcowej. W takich przypadkach wykonuje się pomostowanie tętnic wieńcowych:

Radzimy również przeczytać:

  • brak skuteczności leczenia zachowawczego w chorobie wieńcowej;
  • postępujące pogorszenie stenokardii;
  • miażdżyca tętnic jednocześnie;
  • dodatkowe wsparcie dla mięśnia sercowego przed operacją.

Operacja nie jest wykonywana, jeżeli pacjent ma wysokie prawdopodobieństwo zgonu na stole operacyjnym, a także w przypadku rozległego uszkodzenia wszystkich naczyń.

Do zapobiegania chorobom i leczenia objawów żylaków na nogach naszych czytelników zaleca się spryskać «NOVARIKOZ», który jest wypełniony ekstraktów roślinnych i olejków, więc nie może działać szkodliwie na zdrowie i nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań
Opinie lekarzy.

Przeciwwskazania do przetaczania są nieuleczalną chorobą u pacjenta (w tym onkopatologią) i wyraźnym naruszeniem kurczliwości lewej komory.

Istnieją trzy główne techniki takiej operacji:

  1. Z zatrzymaniem akcji serca i przeniesieniem do sztucznego układu krążenia. Pozwala to na leczenie z maksymalną wygodą dla chirurga naczyniowego.
  2. Bez zatrzymywania serca. Taka operacja wymaga wysokich umiejętności specjalisty, który ją przeprowadza.
  3. Metoda endoskopowa z minimalną inwazyjnością.

Torowanie mammarocoroniczne jest również praktykowane, gdy powstaje zespolenie między sercem a wewnętrznymi tętniczymi naczyniami tętniczymi. W tym samym czasie lewą tętnicę sutkową stosuje się do zespolenia lewej tętnicy wieńcowej, a prawej do prawej.

Pozwala to uzyskać dobry i trwały pozytywny wynik, ponieważ używane naczynia mają wystarczającą średnicę i odporność na tworzenie blaszek miażdżycowych. Taka interwencja jest wskazana u osób z żylakami, szczególnie jeśli w przeszłości musieli oni wykonać flebektomię.

Po operacji pacjent musi podjąć cały kompleks zabiegów rehabilitacyjnych, aby przywrócić serce i płuca, poprawić ściegi, przestrzegać zalecanej przez lekarza diety i stopniowo zwiększać wysiłek fizyczny.

Dodatni wynik ocenia się po kilku miesiącach za pomocą EKG i ergometrii rowerowej.

Interwencja na wodogłowie

W wodogłowie zastoinowej przedsionkowo-otrzewnowe stosuje się w każdym wieku. Według badań, najczęściej cierpią z powodu obrzęku mózgu, noworodków i osób starszych.

Znaczenie tej operacji potwierdzają dane statystyczne, które mówią, że patologia ta występuje w różnym stopniu nasilenia u jednego niemowlęcia na 500.

Główną przyczyną jest występowanie przeszkód wodogłowie do odpływu płynu rdzeniowego, powodując, że gromadzą się w nadmiarze komór mózgowych i prowadzi do rozwoju zaburzeniami pacjent odnotowując:

  • wzrost wielkości głowy;
  • ból głowy;
  • stała drażliwość;
  • drgawki;
  • utrata zdolności pamięci i samoobsługi;
  • zaburzona koordynacja i wzrok.

Procedura ustawienia zastawki jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa około 90 minut. W operacji wykonuje się otwór czaszki w czaszce i wprowadza się cewnik, drugi cewnik umieszcza się podskórnie.

To on jest wprowadzany do jamy brzusznej, aby zapewnić odprowadzanie nadmiaru płynu, tam gdzie jest on wchłaniany. System zaworów, zainstalowany na cewniku, kontroluje ciśnienie w komorach, a gdy jest obfity, opróżnia płyn.

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji, po przełyku brzuszno-otrzewnowym istnieje możliwość powikłań:

  • infekcja;
  • rozwój zakrzepicy;
  • krwawienie;
  • naruszenie integralności tkanki mózgowej;
  • obrzęk.

Ponadto, po przetaczaniu może wystąpić awaria lub niedrożność zastawki, po którym konieczna będzie ponowna interwencja i wymiana cewnika.

Zwykle operacja jest dobrze tolerowana, a prawdopodobieństwo komplikacji jest niewielkim odsetkiem wszystkich wykonanych operacji. Pozwala uratować życie dziecka i zapewnia jego normalny rozwój.

Sterowanie wykonuje się ponownie po dwóch latach, jeżeli operacja została przeprowadzona u niemowląt, a po około 8 latach, jeśli manipulacja odbywała się u dziecka w wieku powyżej dwóch lat.

Manewrowanie i redukcja wagi

Istnieje nieco inna metoda manewrowania, której wskazaniami są pacjenci z nadwagą. Do chwili obecnej ta operacja nie ma dużej popularności.

Wynika to z faktu, że zabiegowi towarzyszy szereg powikłań w postaci infekcji, zaburzeń metabolicznych, rozwoju beri-beri i braku niezbędnych składników odżywczych. Aby uniknąć wystąpienia niepożądanych procesów w organizmie jest możliwe tylko przy ścisłym przestrzeganiu diety, która jest napisana przez dietetyka.

Torbiel trzustkowo-trzustkowy wykonywana jest metodą laparoskopową, a pacjent poddawany jest znieczuleniu ogólnemu. Najpierw wykonuje się wycięcie jelita cienkiego w obszarze dwunastnicy i zszywa.

Następnie część, która rozciąga się 50 cm od pierwszego nacięcia, przecina się i przyszywa do jelita grubego. Pozwala to na występowanie głównego trawienia głównie w jelicie grubym.

Pełny przegląd operacji pomostowania tętnic wieńcowych: jak leci, wyniki leczenia

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, pełna informacja o tym, co osoba będzie musiała zmierzyć się z taką interwencją, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Przez pomostowanie tętnic wieńcowych rozumie się operację chirurgiczną na naczyniach miażdżycowych serca (tętnicach wieńcowych), mających na celu przywrócenie ich drożności i krążenia krwi poprzez tworzenie sztucznych naczyń, które omijają zwężające się odcinki, w postaci przetok między aortą a zdrową częścią tętnicy wieńcowej.

Ta interwencja jest wykonywana przez chirurgów serca. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu wyposażeniu i zaawansowanemu wyposażeniu specjalistycznemu jest z powodzeniem wykonywany we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest tworzenie nowych obwodowych dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Potrzeba ta pojawia się w przewlekłych postaciach choroby niedokrwiennej serca, w których blaszki miażdżycowe znajdują się wewnątrz światła tętnic wieńcowych. Powoduje to zwężenie lub całkowite zablokowanie, które zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie (głód tlenowy). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone w czasie, grozi to gwałtownym zmniejszeniem zdolności do pracy pacjentów z powodu bólu w sercu podczas każdego wysiłku, jak również wysokiego ryzyka zawału serca (martwica obszaru serca) i śmierci pacjenta.

Przy pomocy zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych możliwe jest całkowite rozwiązanie problemu upośledzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym podczas choroby niedokrwiennej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

Podczas interwencji tworzone są nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypełnione własne tętnice. Jako takie boczki stosuje się fragmenty (około 5-10 cm) z tętnic przedramienia lub powierzchowne żyły uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy zastawki jest zszyty z własnej tkanki do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba nałożonych zastawek podczas jednej operacji - od jednego do trzech - w zależności od tego, ile arterii serca wpływa na miażdżycę.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Etapy interwencji

Sukces każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowego wdrożenia każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych polega na manipulacji bezpośrednio w sercu, nie ma tu wcale drobiazgów. Nawet doskonale wykonana operacja chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drugorzędnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i ścieżka, jaką musi przejść każdy pacjent podczas zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przedstawia tabela:

Heart shunting: co to jest?

Choroba wieńcowa jest obserwowana u wielu osób, a liczba pacjentów z tą chorobą wzrasta corocznie. Do pewnego momentu można nim zarządzać za pomocą narkotyków, ale w niektórych przypadkach leki przestają mieć korzystny wpływ i konieczna jest operacja, aby uratować życie pacjentowi. W takich przypadkach pacjent jest przydzielany do zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych lub, jak zwykła interwencja jest częściej nazywany "operacją pomostowania serca".

W tym artykule zapoznamy Cię z historią, typami i technikami wykonywania tej operacji, sposobami jej przygotowania, cechami okresu pooperacyjnego, ryzykiem i powikłaniami. Ta wiedza pomoże ci zorientować się w operacjach pomostowania tętnic wieńcowych i dowiesz się, do czego służy ta procedura chirurgiczna.

Trochę historii

Do pierwszej połowy XX wieku pacjenci z chorobą wieńcową mogli być leczeni jedynie lekami, a ludzie, którym przestali pomagać, skazani byli na niepełnosprawność i śmierć. I dopiero w 1964 r. Opracowano i przeprowadzono pierwszą operację chirurgiczną w celu obejścia tętnic wieńcowych. Miło jest zrozumieć, że Rosjanin był pionierem - profesor Leningrad i kardiochirurg Wasilij Iwanowicz Koleśow. Niestety już w 1966 r. Na Ogólnounijnym Kongresie Kardiologów podjęto decyzję o zakazie realizacji tej niebezpiecznej operacji.

Kolesov pozwalał sobie na wszelkiego rodzaju prześladowania, ale sytuacja zmieniła się radykalnie, gdy światowa społeczność naukowa zainteresowała się tą rewolucyjną metodą leczenia naczyń wieńcowych. Badania i rozwój na dużą skalę poprawiły tę technikę i zmniejszyły liczbę powikłań. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych była ciągle ulepszana, a odsetek pacjentów z powodzeniem operowanych stale wzrastał. I znowu dzięki wysiłkom naszych kolegów naukowców udało się skrócić czas interwencji o połowę. Teraz, ratowanie życia pacjenta z chorobą niedokrwienną serca można wykonać w ciągu 4-6 godzin (w zależności od złożoności przypadku klinicznego).

Jaka jest istota operacji pomostowania tętnic wieńcowych?

W chorobie niedokrwiennej serca, której głównym sprawcą jest miażdżyca tętnic wieńcowych, jedna lub kilka tętnic sercowych może się blokować. Takiemu procesowi towarzyszy ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, ataki dusznicy bolesnej występują częściej u pacjenta i może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. Aby przywrócić krążenie krwi w mięśniu sercowym, chirurdzy tworzą obejście, wykonując zespolenie z żyły wyciętej spod skóry uda lub tętnicę pacjenta pobraną z przedramienia lub wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Jeden koniec takiego naczynia obejściowego łączy się z aortą, a drugi jest przyszwy do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia miażdżycowego. Jeśli do przecieku, który jest już połączony z aortą, stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową, a następnie jeden z jej zakończeń przyszywa się do naczynia wieńcowego. Ta operacja serca nazywana jest operacją pomostowania tętnic wieńcowych.

Wcześniej do tworzenia zespolenia wykorzystano żyły uda, ale teraz chirurdzy częściej używają naczyń tętniczych, ponieważ są one bardziej trwałe. Według statystyk, przetokę z żylnego naczynia udowego nie poddaje się ponownemu blokowaniu przez 10 lat u 65% pacjentów i od naczynia tętniczego wewnętrznej tętnicy piersiowej - funkcjonuje prawidłowo w 98% operowanych. Podczas stosowania tętnicy radialnej zespolenie działa bez skazy przez 5 lat u 83% pacjentów.

Głównym celem operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest poprawa przepływu krwi w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Po operacji obszar mięśnia sercowego, który doświadcza niedoboru krwi, zaczyna otrzymywać odpowiednią ilość krwi, dławica piersiowa staje się rzadsza lub jest eliminowana, a ryzyko ataku serca mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone. W rezultacie operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci wieńcowej.

Głównymi wskazaniami do operacji pomostowania tętnic wieńcowych mogą być następujące stany:

  • zwężenie tętnic wieńcowych o ponad 70%;
  • zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
  • nieskuteczna przezskórna angioplastyka.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Istnieją takie rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

  1. Ze sztucznym krążeniem krwi i stworzeniem środków chroniących mięsień sercowy (kardioplegię), które obejmują zatrzymanie akcji serca, farmakologiczną lub zimną krew mięśnia sercowego.
  2. Bez krążenia pozaustrojowego i za pomocą specjalnego stabilizatora.
  3. Chirurgia endoskopowa z minimalnymi nacięciami z lub bez bypassu sercowo-płucnego.

W zależności od zastosowanych przeszczepów naczyniowych, pomostowanie tętnic wieńcowych może być:

  • autovenous - żylne naczynie pacjenta służy do przecieku;
  • autoarterial - w przypadku bocznika stosuje się tętnicę promieniową pacjenta;
  • mammokoronarny - w przypadku przetoki stosuje się wewnętrzną tętnicę klatki piersiowej pacjenta.

Wybór tego lub czasami typu pomostowania tętnic wieńcowych jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przygotowanie do operacji

Podejmując decyzję o przeprowadzeniu zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych, lekarz dokona przeglądu schematu leczenia farmakologicznego na 1-2 tygodnie przed zabiegiem i anuluje stosowanie leków, które rozrzedzają krew. Należą do nich: Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnyl, Naproksen i inne, a także pacjent powinien poinformować lekarza o lekach wydawanych bez recepty i lekach ziołowych.

Równie ważna jest postawa psychiczna pacjenta przed operacją pomostowania tętnic wieńcowych. Lekarz i krewni pacjenta powinni pomóc pacjentowi rozwinąć pozytywne nastawienie do zbliżającej się operacji i jej wyniku.

W większości przypadków chory, u którego wskazana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, jest hospitalizowany 5-6 dni przed operacją. W tym czasie przeprowadza się kompleksowe badanie i przygotowanie do nadchodzącej interwencji.

Przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych pacjentowi można zalecić następujące rodzaje diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej:

  • badania krwi i moczu;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiografia;
  • coronaroshuntography;
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
  • Badanie dopplerowskie naczyń nóg i mózgu;
  • i inne rodzaje badań w powiązanych patologiach.

W przeddzień operacji pacjent jest badany przez kardiochirurga i specjalistę od ćwiczeń fizjoterapeutycznych i ćwiczeń oddechowych. Chirurg informuje pacjenta o wszystkich szczegółach nadchodzącej interwencji, a pacjent podpisuje niezbędne dokumenty.

Ogólne zasady przygotowania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują następujące zalecenia:

  1. Ostatni posiłek przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych powinien odbyć się poprzedniej nocy i nie później niż 18 godzin. Po północy pacjent nie może przyjmować wody.
  2. Ostatnia dawka leku powinna nastąpić natychmiast po kolacji.
  3. W nocy poprzedzającej operację pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę.
  4. W nocy i rano przed zabiegiem pacjent powinien wziąć prysznic.
  5. Przed zabiegiem pacjent jest ogolony z włosów na klatce piersiowej oraz w miejscach, w których wykonuje się przeszczep (nogi lub nadgarstki).

Jak przebiega operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

Na godzinę przed operacją pacjentowi podaje się środek uspokajający. W sali operacyjnej pacjent jest transportowany na wózku i umieszczany na stole operacyjnym. Następnie lekarze ustanawiają stały monitoring wszystkich funkcji życiowych, wprowadzają cewnik do pęcherza moczowego, a zespół anestezjologiczny wykonuje cewnikowanie żyły. Anestezjolog wprowadza pacjenta w znieczulenie i zakłada rurkę dotchawiczą, która zapewni ciągłą sztuczną wentylację płuc pacjenta i dostarczanie znieczulającej mieszaniny gazów.

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych można przeprowadzić różnymi metodami, wykonywanymi w kilku etapach.

W tym artykule opisujemy główne etapy tej operacji:

  1. Dostęp do serca. Zazwyczaj nacięcie podłużne wykonuje się pośrodku mostka.
  2. Na podstawie wcześniejszych angiogramów i po ocenie wzrokowej chirurg określa położenie bocznika.
  3. Wykonywane jest ogrodzenie boczne: żyła z tętnicy klatki piersiowej, tętnicy piersiowej promieniowej lub wewnętrznej. Heparynę podaje się w celu zapobiegania zakrzepicy.
  4. Podczas wykonywania operacji na nierozerwalnym sercu wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i połączenie sztucznego aparatu cyrkulacyjnego.
  5. Podczas wykonywania operacji na pracującym sercu, specjalne urządzenia stabilizujące są stosowane do obszaru mięśnia sercowego, gdzie wykonywane jest zespolenie.
  6. Stosuje się zastawkę: chirurg serca przyszywa jeden z końców tętnicy lub żyły do ​​aorty, a drugi koniec do tętnicy wieńcowej (poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia).
  7. Przywraca się aktywność serca i wyłącza się płuco-serce (jeśli jest używane).
  8. Aby zatrzymać działanie heparyny, należy wprowadzić protaminę.
  9. Zostaje zainstalowany drenaż i zszywa się ranę operacyjną.
  10. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Możliwe powikłania

Podobnie jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może powodować szereg specyficznych i niespecyficznych powikłań.

Specyficzne powikłania tej operacji są związane z zaburzeniem funkcjonowania serca i naczyń krwionośnych. Należą do nich:

  • zawały serca;
  • ostra niewydolność serca;
  • arytmie;
  • zapalenie osierdzia;
  • zakaźny lub pourazowy zapalenie opłucnej;
  • zapalenie żyły;
  • zwężanie światła kanału bocznikowego;
  • zespół pocztówkowy (uczucie bólu i ciepła w klatce piersiowej);
  • uderzeń.

Niespecyficzne powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych są charakterystyczne dla każdej procedury chirurgicznej. Należą do nich:

  • pooperacyjne zakażenie rany;
  • zapalenie płuc;
  • zakażenie dróg moczowych;
  • masywna utrata krwi;
  • TELA;
  • diastasis mostka;
  • przetoka ligaturowa;
  • zaburzenia myślenia i pamięci;
  • tworzenie blizny keloidowej;
  • niewydolność nerek;
  • niewydolność płuc.

Ryzyko powikłań operacji pomostowania tętnic wieńcowych może być znacznie zmniejszone. Aby to zrobić, lekarz musi szybko zidentyfikować pacjentów z historią choroby, odpowiednio przygotować ich do operacji i upewnić się, że pacjent otrzymuje najbardziej dokładną obserwację po zakończeniu interwencji. Pacjent po operacji pomostowania tętnic wieńcowych powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przestrzegać diety i całkowicie zaprzestać palenia.

Okres pooperacyjny na oddziale intensywnej terapii

Po przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej na oddział intensywnej terapii, personel kontynuuje ciągłe monitorowanie wszystkich istotnych wskaźników za pomocą sprzętu i godzinnych testów laboratoryjnych. Sztuczna wentylacja trwa do pełnego przywrócenia funkcji oddechowej. Następnie usuwa się rurkę intubacyjną i pacjent oddycha. Z reguły zdarza się to w pierwszym dniu po interwencji.

Przed operacją lekarz musi ostrzec pacjenta, że ​​po zakończeniu znieczulenia obudzi się na oddziale intensywnej terapii, jego ręce i nogi zostaną przywiązane, a rurka dotchawicza będzie w jamie ustnej. Ta taktyka pomaga zapobiegać niepotrzebnemu niepokojowi pacjenta.

Czas pobytu w komorze resuscytacji sercowej zależy od wielu czynników: czasu trwania operacji, szybkości odzyskiwania spontanicznego oddechu i innych indywidualnych cech zdrowia pacjenta. W nieskomplikowanych przypadkach pacjent jest przenoszony na oddział dzień po zakończeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Po przeniesieniu na oddział pacjenta cewniki są usuwane z tętnicy promieniowej i pęcherza.

Okres pooperacyjny w oddziale

W pierwszych dniach po przeniesieniu na oddział od reanimacji, personel stale monitoruje ważne wskaźniki (EKG, Echo-KG, częstość pracy serca, oddychanie itp.), A testy laboratoryjne są przeprowadzane u pacjenta do 2 razy dziennie. Pacjent otrzymuje leki, specjalną dietę, zestaw ćwiczeń terapeutycznych i oddechowych dobierany jest indywidualnie.

W większości przypadków pacjentowi przepisuje się takie grupy leków:

  • leki przeciwpłytkowe: Aspiryna, ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspiryna;
  • Statyny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • Inhibitory ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Leki beta-adrenolityczne: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacjenci poddawani przezściennemu lub rozległemu zawałowi mięśnia sercowego otrzymują leki moczopędne. Podczas łączenia operacji pomostowania aortalno-wieńcowego z wymianą zastawek serca pacjentom zaleca się przyjmowanie pośrednich antykoagulantów.

Konieczne jest, aby pacjent rzucił palenie po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Uzależnienie od nikotyny znacznie zwiększa ryzyko wznowy anginy, a rzucenie papierosów obniży ciśnienie krwi i znacząco spowolni progresję miażdżycy.

Przy nieskomplikowanej operacji pomostowania tętnic wieńcowych monitorowanie pooperacyjne pacjenta w szpitalu trwa około 7-10 dni. Szwy na klatce piersiowej i ramieniu lub nodze są usuwane przed wypisem. Jeśli bocznik pobrano ze stopy, zaleca się, aby pacjent nosił kompresję przez pierwsze 4-6 tygodni, aby zapobiec rozwojowi obrzęku. Około 6 tygodni to całkowite wyleczenie mostka. W tym okresie pacjentowi zaleca się rezygnację z dużych obciążeń i podnoszenie ciężarów. Po około 1,5-2 miesiącach pacjent może rozpocząć pracę, a pełny powrót do zdrowia trwa około 6 miesięcy.

Animacja medyczna na temat "Pomostowania tętnic wieńcowych":

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych. Rodzaje manewrowania. Gdzie są statki omijające?

Ta choroba to specjalność: kardiologia.

1. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Operację obejścia sercowego można przeprowadzić w celu leczenia chorób sercowo-naczyniowych w przypadkach, w których tętnice wieńcowe są zablokowane. Obejście pozwala na zapewnienie prawidłowego zaopatrzenia serca w krew.

Podczas ominięcia tętnic wieńcowych lub pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), naczynie krwionośne jest usuwane lub przeszczepiane z innej części ciała do obszaru zwężenia naczyń, przywracając dobry przepływ krwi. Naczynia do transplantacji można pobrać z klatki piersiowej, nóg lub ramion (o tym później dowiesz się więcej). Nie jest niebezpieczny, ponieważ krew jest dostarczana do tych narządów przez wiele innych naczyń. Chirurg operacyjny zdecyduje, od którego obszaru lepiej jest wziąć naczynie do przeszczepu, w zależności od wielkości, umiejscowienia i stopnia zablokowania tętnic wieńcowych pacjenta.

W rzeczywistości pomostowanie tętnic wieńcowych nie jest tak rzadką operacją. I naprawdę daje dobre wyniki.

2. Jakie tętnice są używane do ominięcia naczyń serca?

Istnieje kilka rodzajów tętnic używanych do ominięcia serca:

  • Wewnętrzne tętnice w klatce piersiowej - najczęstsza opcja. Badania wykazały najlepsze długoterminowe wyniki przeszczepu tętnicy piersiowej w celu obejścia naczyń. Tętnice te znajdują się w klatce piersiowej, a dostęp do nich jest możliwy poprzez główne nacięcie, które jest wykonane dla samej operacji obejścia. Podczas przeszczepu tętnicy przeszczepy przyczepiają się do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca okluzji.
  • Odruchowe żyły w nodze są najpierw pobierane z nogi, a następnie łączone z tętnicą wieńcową poniżej miejsca zwarcia. Wstępna operacja w celu uzyskania naczynia do szczepienia może być minimalnie inwazyjna, dzięki czemu można uzyskać minimum blizn i szybko wyzdrowieć po operacji.
  • Tętnice promieniowe. W dolnej części barku znajdują się dwie tętnice - łokciowa i promieniowa. Dla większości ludzi prawidłowy przepływ krwi odbywa się przez tętnicę łokciową, a usunięcie tętnicy promieniowej nie pociąga za sobą żadnych skutków ubocznych. Dlatego może być stosowany jako przeszczep. Ale możliwość usunięcia tętnicy promieniowej jest sprawdzana przed operacją. Na przykład, jeśli pacjent ma pewne choroby (zespół Raynauda, ​​zespół cieśni nadgarstka, ból palców w chłodzie), ten rodzaj obejścia nie jest zalecany. Aby dotrzeć do tętnicy, wykonuje się nacięcie na przedramieniu. Czasami po operacji pojawia się drętwienie nadgarstka, ale zwykle stopniowo zanika.
  • Tętnica żołądkowo-przełykowa żołądka i dolna tętnica nadbrzusza rzadko są stosowane w chirurgii bypassowej, ale czasami tak się dzieje.

Sam zabieg pomostowania tętnic wieńcowych może być wykonywany tradycyjną chirurgią lub minimalnie inwazyjny. W zależności od stanu zdrowia każdego pacjenta lekarz ustali, czy w tym przypadku możliwe jest przeprowadzenie minimalnie inwazyjnej chirurgii pomostowania naczyń.

3. Jak działa tradycyjna operacja przetok naczyń krwionośnych?

Podczas operacji obejścia serca chirurg wykonuje nacięcie w centrum mostka, aby uzyskać bezpośredni dostęp do serca pacjenta. Operacja wykonywana jest oczywiście w znieczuleniu ogólnym. W tym czasie pacjent łączy się z aparatem, który sztucznie wspiera krążenie krwi w ciele. Serce zatrzymuje się, a następnie chirurg wykonuje procedurę przeszczepu naczyń. Z reguły zatrzymanie akcji serca trwa około 30-90 minut podczas wszystkich 4-5 godzin operacji. Po przetoczeniu nacięcie w klatce piersiowej się zamyka.

Jest technologia dla operacji manewrowania na biciu serca. Tj jego zatrzymanie w ogóle nie jest wymagane, a sztuczne urządzenia do wentylacji płuc i serca nie są używane. Ta procedura jest bardziej skomplikowana i wymaga nowoczesnej sali operacyjnej, ale z powodzeniem jest przeprowadzana w naszych klinikach. Współczesna medycyna pozwala na tę operację operację wszystkich tętnic wieńcowych. Technologia ta może być skuteczna u pacjentów, którzy mogą mieć zwiększone ryzyko powikłań ze względu na stosowanie sztucznych maszyn do pracy serca i płuc. Na przykład osoby z ciężkim zwapnieniem (odkładaniem się płytki nazębnej) aorty, zwężeniem tętnicy szyjnej, udarem, przejściowymi atakami niedokrwiennymi, problemami z płucami i nerkami.

4. Co to jest minimalnie inwazyjna operacja pomostowania serca?

Podczas minimalnie inwazyjnej chirurgii pomostowania naczyniowego chirurg wykonuje operację poprzez małe nacięcie w klatce piersiowej. Ta opcja manewrowa, na przykład, jest odpowiednia dla pacjentów, którzy potrzebują przeszczepienia lewej wewnętrznej tętnicy piersiowej do lewej tętnicy zstępującej przedniej. W niektórych przypadkach operacja manewrowa na zamkniętej skrzyni odbywa się za pomocą technologii robotycznej. W tym przypadku wystarczy, aby chirurdzy wykonali bardzo małe nacięcie.

Zalety minimalnie inwazyjnego przetaczania są oczywiste - wykonuje się niewielkie nacięcie, co oznacza, że ​​na klatce piersiowej pojawi się mała blizna. Zmniejsza się także okres hospitalizacji pooperacyjnej. Zwykle zajmuje 3 dni zamiast 5-6 dni po tradycyjnej operacji pomostowania. Odzyskiwanie jest szybsze i łatwiejsze. Ponadto, przy minimalnie inwazyjnym manewrowaniu, zwykle występuje mniej krwawień, ryzyko infekcji jest mniejsze, a pacjent ma mniejszy ból.

Co to jest obwodnica serca i rehabilitacja po operacji

Zwężenie naczyń wieńcowych jest niebezpieczną patologią, która powoduje poważne choroby, takie jak choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego. Są główną przyczyną głodu tlenu mięśnia sercowego. Z różnych przyczyn naczynie nie może przeciekać do mięśnia sercowego krwi nasyconej tlenem i innymi substancjami. Jednym ze sposobów zapobiegania tym chorobom jest omijanie serca.

Specyfika i rodzaje procedur

Operacja obejścia serca jest zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest przywrócenie dopływu krwi do dotkniętej części serca. W tym celu powstaje zespolenie (bocznik), które omija zwężone lub niedrożne naczynie i dostarcza krew wzbogaconą w tlen do mięśnia sercowego.

W rezultacie prosta technicznie operacja CABG minimalizuje ryzyko zawału mięśnia sercowego. Najczęściej naczynia z innej części ciała pacjenta są wykorzystywane do tworzenia prawidłowego krążenia krwi, co zapobiega procesowi odrzucania tkanki.

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się jedynie po ocenie stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia narządu. Najczęstsze następujące opcje operacji to:

  • na zatrzymanym sercu z utrzymaniem krążenia krwi za pomocą specjalnego aparatu;
  • na pracującym sercu;
  • chirurgia endoskopowa z minimalnym nacięciem. Można to wykonać przy aktywnej pracy serca.

Operacje te różnią się złożonością. Maszyna do płukania serca (AIK) może zatrzymać bicie serca, zastępując system sercowo-płucny. Jedną z wad takiego zastąpienia jest negatywny wpływ AIK na ludzką krew.

Zasada działania AIC

Aby zmniejszyć utratę krwi, chirurdzy serca blokują główną tętnicę za pomocą zacisków i przeszczepiają do niej naczynie.

Biorąc pod uwagę materiał, z którego można wykonać nowy, łatwy do przejechania statek, można wybrać najbardziej powszechne opcje obejścia. Obejmują one następujące typy operacji:

  • autoniczne manewrowanie - zablokowane naczynie zostaje zastąpione przez część żyły pacjenta;
  • torowanie autoarterialne - materiał do nowego naczynia pobiera się z tętnicy promieniowej pacjenta;
  • obwodnica pomostowo-wieńcowa - tętnica piersiowa jest połączona z aortą.

Zasady działania

W kierowaniu autonicznym i autoarterialnym chirurg serca usuwa naczynia krwionośne z innych części ciała pacjenta. Następnie wszczepia się je do aorty powyżej i poniżej zatkanego obszaru.

Tętnica klatki piersiowej nie jest całkowicie wycięta, ale jedna z jej krawędzi jest oddzielona, ​​co jest połączone z aortą powyżej przeszkody. Czas takiej operacji rośnie, ale ta metoda przetaczania jest bardziej trwała niż inne.

Średnio operacja trwa 3-4 godziny. Z reguły, 3-5 naczyń jest natychmiast zszywanych przez zwężenie naczyń dla maksymalnego efektu. Pod koniec operacji w ranach chirurgicznych zakładany jest drenaż w celu usunięcia nadmiaru i pozostałej krwi oraz zapobiegania rozwojowi zakażeń.

Wskazania do zabiegu

Podczas planowania operacji kluczowe są trzy kryteria: charakter zmiany naczyniowej, nasilenie choroby, stan mięśnia sercowego. Sterowanie jest wskazane dla pacjentów z tymi chorobami:

  • niedrożność tętnic wieńcowych większa niż 75%;
  • ciężka stenokardia, która nie jest podatna na leczenie farmakologiczne;
  • frakcja lewokomorowa powyżej 40% z nienaruszoną funkcją kurczliwości mięśnia sercowego;
  • nieskuteczna angioplastyka.

Wskazania do zabiegu

Aksh pozwala przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego po zawale serca. Najważniejszą rzeczą jest rozpoczęcie operacji we wczesnym stadium głodu tlenu. Zawał mięśnia sercowego następuje w ciągu 5-7 godzin.

Od pewnego czasu organizm próbuje poradzić sobie z niedokrwieniem za pomocą mniejszych naczyń, które odżywiają serce. Ale zasoby te są szybko wyczerpane, w wyniku czego tkanka serca zaczyna umierać. Zamiast tych tkanek powstaje tkanka łączna, która nie jest zdolna do funkcji kurczliwej, a serce, w zależności od stopnia uszkodzenia, traci swoją główną funkcję.

Przeciwwskazania do wykonania AKSH

W skrajnie ostrych stanach pacjenta operacja może spowodować poważne konsekwencje, w tym śmierć. Oceniając stan pacjenta, lekarze mogą zgłaszać mało prawdopodobne wyniki.

Operacja jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

  • prawdopodobieństwo nawrotu zawału mięśnia sercowego podczas lub po operacji;
  • wysoki odsetek zmian naczyniowych z miażdżycą, w tym małymi;
  • niekorzystne rokowanie dla wyniku manewrowania ze względu na zaawansowany wiek operowanego lub ciężkiego stanu;
  • złożone, nie leczyć choroby (uszkodzenie nerek i wątroby, onkologia, wrodzone choroby płuc);
  • mała kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory serca.

Zdarzają się sytuacje, w których specjaliści mogą wykonywać operacje, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania. Indywidualny plan leczenia jest wymagany dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta.

Przygotowanie do CAB

Przed przeprowadzeniem planowanego zabiegu należy poinformować lekarza o zażywanych lekach. W niektórych przypadkach zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków ze względu na prawdopodobieństwo negatywnego wpływu na operację. Wszystkie leki wpływające na funkcję krzepnięcia krwi są anulowane na dwa tygodnie przed operacją.

Dzień lub dwa przed operacją serca należy bezwzględnie udać się do szpitala i przeprowadzić dodatkowe badanie przedoperacyjne.

Obowiązkowym etapem jest badanie naczyń krwionośnych. Aby to zrobić, użyj:

  • angiografia wieńcowa - badanie naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego. Pozwala określić dokładny stopień i lokalizację zwężenia. Jest to wykonywane przez promieniowanie rentgenowskie wysokiego poziomu, które może prowadzić do negatywnych konsekwencji;
  • Angiografia naczyń wieńcowych TK jest drogim i najskuteczniejszym sposobem badania za pomocą środka kontrastowego. Bezpieczna procedura, ale nie dla pacjentów, których waga przekracza 120 kg.

Ponadto badanie ciała pacjenta obejmuje takie procedury, jak:

  • Dąb;
  • analiza poziomu cholesterolu;
  • Ultradźwięki brzucha i serca;
  • elektrokardiografia.

Obowiązkowa konsultacja z anestezjologiem. Wzrost, waga, wiek, choroby przewlekłe, reakcje alergiczne i życzenia pacjenta określają rodzaj i rodzaj leku przeciwbólowego.

Etapy postępowania

Algorytm interwencji chirurgicznej wygląda następująco:

  • Po znieczuleniu pacjenta chirurg serca zapewnia dostęp do serca za pomocą medianowej sternotomii. Aby to zrobić, wyciąć kości klatki piersiowej wzdłuż linii środkowej.
  • W tym samym czasie jeden z chirurgów przygotowuje statek do manewrowania. Heparynę podaje się pacjentowi.
  • Specjalne rozwiązanie wprowadza się do wstępnie schłodzonych naczyń serca. Tym samym występuje tymczasowe zatrzymanie krążenia. Aby zapobiec procesowi śmierci tkanki, użyj AIK.
  • Podczas operacji na czynnym sercu tętnica wieńcowa jest zaciśnięta. Zatrzymuje krążenie krwi i zapewnia możliwość obejścia.
  • Chirurg serca zakłada zespolenie. Jeden koniec naczynia jest zszyta z aortą, a drugi ponad zwężonym lub zatkanym obszarem.
  • Praca serca zostaje przywrócona, a urządzenie IR jest wyłączone.
  • Protaminę podaje się w celu zneutralizowania heparyny.
  • Po zszyciu rany i założeniu drenażu.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

W zadowalającym stanie pacjenta, następnego dnia zostaje przeniesiony na oddział ogólny. W tym samym dniu możesz chodzić samodzielnie. Pod okiem instruktora terapii ruchowej rozpoczynają się lekcje wychowania fizycznego. Pacjent jest uczony oddychać i poruszać się prawidłowo. Gorset medyczny jest nakładany na przyspieszone gojenie klatki piersiowej. Według zeznań biorących środki przeciwbólowe, należy prowadzić antybiotykoterapię.

Jeśli zaplanowano przetaczanie, w ciągu 7-9 dni pacjent zostanie wypisany do domu. W przypadku operacji pilnej warunki te mogą ulec zmianie.

Odzyskiwanie po CABG

Średnio powrót do zdrowia po CABG trwa 3-5 tygodni. Pierwsze 4 tygodnie zalecają noszenie pończoch uciskowych w celu zapobiegania zakrzepicy. Wielu pacjentów skarży się na ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg, kaszel. Warunki te są dopuszczalne, ale jeśli powodują poważny dyskomfort, potrzebne są leki, aby je wyeliminować.

CABG jest operacją, która tylko eliminuje skutki choroby podstawowej. Ogromną rolę w przywróceniu normalnego trybu życia ma dalsza rehabilitacja. Składa się z terapii lekowej, ćwiczeń (ćwiczeń i ćwiczeń oddechowych) i diety.

Leczenie farmakologiczne ma zwykle na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Aby to zrobić, należy stosować statyny, antykoagulanty i, jeśli to konieczne, leki zmniejszające ciśnienie.

Ćwiczenie rozpoczyna się od małego obciążenia, po którym następuje wzrost. Gimnastyka oddechowa pomaga zmniejszyć ból w klatce piersiowej i poprawić nasycenie krwi tlenem.

Pamiętaj, aby przestrzegać właściwej diety. Dieta pacjenta po CABG pomaga obniżyć poziom cholesterolu i nasycić organizm niezbędnymi witaminami i pierwiastkami śladowymi. Zaleca się wyłączenie z diety: smażone, tłuste, wędzone produkty, słodkie napoje gazowane, kofeinę. Ogranicz spożycie soli.

Ważne jest, aby regularnie mierzyć puls i ciśnienie, aby kontrolować wagę. Używanie alkoholu, narkotyków, palenie jest niedopuszczalne. Po 5-6 tygodniach można prowadzić samochód.

Działania rehabilitacyjne po CABG mają na celu zwalczanie choroby, która doprowadziła do operacji. Odchylenie od zaleceń zwiększa prawdopodobieństwo powtarzających się ataków niedokrwiennych, które wywołają kolejną interwencję chirurgiczną.

Możliwe powikłania i prognozy

W zależności od ogólnego stanu pacjenta, wieku, stylu życia, stanu zdrowia, mogą pojawić się różne komplikacje.

Przede wszystkim jest:

  • krwiaki, reakcje zapalne;
  • obrzęk;
  • odczucia bólowe;
  • krwawienie;
  • skrzepy krwi.

Powikłania po operacji

Możliwe jest również wystąpienie zawału mięśnia sercowego, niewydolność serca, zaostrzenie przewlekłych dolegliwości.

Po CABG, pacjentowi przypisano grupę niepełnosprawności, ze względu na pojawiające się ograniczenia w życiu codziennym i zmniejszoną zdolność do pracy. Tylko w sprawie stylu życia danej osoby, przestrzegania zaleceń lekarskich, jego wiek zależy od tego, jak dużo żyją po operacji.

AKSH ma na celu jedynie korygowanie defektu powstającego na tle choroby podstawowej. Hamowanie skutecznie przywraca krążenie krwi, przywraca sprawność serca, zapobiega śmierci pacjenta z powodu choroby wieńcowej.

Sukces operacji zależy od terminowości interwencji i przyszłego stylu życia pacjenta. Nie oczekuj, że po zabiegu zapomnisz o ograniczeniach.

Aby maksymalnie przedłużyć pracę serca, a zatem i życia, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad. Codzienne ćwiczenia, dieta, przyjmowanie przepisanych leków, terminowe wizyty u lekarza - zobowiązanie do długiego i pełnego życia z pomostowaniem tętnic wieńcowych.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

Tętnice wieńcowe są naczyniami serca, które zapewniają dopływ krwi do wszystkich jego części. W różnych stanach patologicznych dochodzi do naruszenia przepływu krwi w dowolnej części tętnicy wieńcowej, ze względu na zmniejszenie średnicy jej światła. Prowadzi to do zmniejszenia dopływu krwi, odżywienia i utlenowania (niedokrwienia) części mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który jest bardzo wrażliwy na to. Z czasem w kardiomiocytach (komórkach mięśnia sercowego) występują nieodwracalne zmiany i ich śmierć. Generalnie objawia się to naruszeniem serca, jego skurczami i funkcjami pompowania, a także rytmem skurczów.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie radykalne - pomostowanie tętnic wieńcowych (pomostowanie tętnic wieńcowych lub CABG). Główną esencją tej operacji jest poprawa przepływu krwi poprzez stworzenie drogi przepływu krwi (przecieku), omijając miejsce zatoru tętnicy wieńcowej. Osiąga się to poprzez zszywanie własnych naczyń, co odbywa się za pomocą kilku technik.

Rodzaje obwodnicy wieńcowej

W zależności od tego, który statek jest używany do tworzenia bocznika, istnieją trzy główne typy CABG:

  1. Torowanie Mammocoron - część wewnętrznej tętnicy piersiowej pobierana jest w celu plastyki.
  2. Autoasekuracyjna pomostowanie tętnic wieńcowych - część tętnicy promieniowej (tętnica przedramienia) jest wydzielana i wszywana do serca, omijając blokadę tętnicy wieńcowej.
  3. Autonalous manewrowanie - bocznik powstaje z części powierzchniowej żyły pobranej z kończyny dolnej (uda lub piszczel).

Naczynia do CABG, niezależnie od ich lokalizacji, są rozróżniane na dwa sposoby - otwarty dostęp (nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż całej długości obszaru naczyniowego) i endoskopowo (przy pomocy sprzętu światłowodowego i mikro-narzędzi sekcja naczynia jest wyciągnięta i wyodrębniona za pomocą małego nacięcia).

Technika działania

Operacja serca w większości przypadków odbywa się poprzez otwarty dostęp w znieczuleniu ogólnym (sen leku) - nacięcie najczęściej wykonuje się w mostku, a następnie rozszerza. Zapewnia to wizualne monitorowanie serca dla chirurgów (pole chirurgiczne). W przyszłości przebieg operacji zależy od wyboru metody prowadzenia manipulacji w sercu:

  1. W przypadku zatrzymania akcji serca osiąga się to stopniowo, chłodząc serce i ciało pacjenta do temperatury 18-20 º C. Przepływ krwi w organizmie w tym czasie jest spowodowany specjalnym bypassem sercowo-płucnym (AIC), który jest rodzajem pompy, do której podłączona jest główna tętnica tętnica) i żyły. Wykonanie AKSH na zatrzymanym sercu jest bardzo wygodne technicznie dla chirurga, ponieważ nie ma potrzeby ciągłego dostosowywania ruchów dłoni do skurczów serca podczas tworzenia bocznika, jednak krążenie krwi w warunkach AIK prowadzi do częściowej śmierci komórki (hemoliza). Po zakończeniu zabiegów skurcze serca są wznawiane przez podawanie leków (adrenaliny) i odwrotny stopniowy wzrost jego temperatury.
  2. Interwencja chirurgiczna w pracy serca - ta technika CABG nie wymaga sztucznego krążenia krwi, co znacznie zmniejsza występowanie śmierci komórek krwi i czas trwania kolejnego okresu pooperacyjnego. Ale w tym przypadku powodzenie operacji silnie zależy od doświadczenia chirurga i jego zdolności do dostosowywania ruchów rąk podczas tworzenia zastawki na rytmiczne skurcze serca.
  3. Metoda minimalnie inwazyjna, którą można wykonać zarówno w pracy, jak iw zatrzymanym sercu, jest stosunkowo nową metodą, która nie jest stosowana we wszystkich klinikach kardiologicznych. Minimalnie inwazyjne osiąga się dzięki zastosowaniu specjalnych mikro-narzędzi i technologii optycznej. Po tego typu CABG okres rehabilitacji jest krótszy.

Wybór metod wykonywania zabiegów bezpośrednio na sercu zależy przede wszystkim od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia okluzji (upośledzonego przepływu krwi) tętnicy wieńcowej, a także możliwości technicznych kliniki (obecność sprzętu), kwalifikacji i doświadczenia kardiochirurga. Po głównym etapie operacji następuje stopniowe zamykanie wszystkich warstw topograficznych ściany klatki piersiowej. Krawędzie mostka są redukowane i mocowane za pomocą specjalnych mocnych wsporników. Ostatni rząd szwów nakłada się na skórę w okolicy mostka. Cały proces operacji pomostowania wieńcowego trwa średnio 3-4 godziny i wymaga udziału lekarzy kilku specjalności - kardiochirurga i jego asystentów, anestezjologa, transfuzjologa.

Przygotowanie do CAB

Przed wykonaniem operacji wykonuje się jej przygotowanie, obejmujące kompleksowe badanie serca, precyzyjne określenie lokalizacji okluzji tętnic wieńcowych, wyjaśnienie funkcjonalnych zdolności organizmu. W razie potrzeby prowadzona jest terapia medyczna, mająca na celu poprawę parametrów krwi i układu sercowo-naczyniowego.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie pacjenta, funkcjonowanie serca podczas CABG jest bardzo ważnym wydarzeniem, którego powodzenie w leczeniu zależy od poprawności leczenia nie mniej niż od samej operacji. Okres rekonwalescencji jest długi i obejmuje:

  • przywrócenie czynności serca i płuc po operacji w warunkach oddziału intensywnej terapii;
  • opatrunki pooperacyjnych ran i szwów z roztworem antyseptycznym;
  • stopniowy wzrost aktywności fizycznej;
  • po przetoczeniu wieńcowym, które ma na celu przywrócenie hemoglobiny we krwi, żywność powinna być lekkostrawna i zawierać duże ilości witamin (wykluczone są smażone i tłuste pokarmy).

Sukces CABG ocenia się po kilku miesiącach za pomocą ankiety (EKG, veloergometria) i braku ucisku w obszarze serca (dławica piersiowa).

Heart Shunting. Co powinieneś wiedzieć?

Heart Shunting to najczęściej wykonywana operacja serca u dorosłych pacjentów. Lekarze zalecają przetaczanie serca, gdy naczynia transportujące krew do mięśnia sercowego zostają częściowo zablokowane.

Heart shunting to złożona procedura wymagająca poważnego przygotowania i długiego czasu rehabilitacji. Czasami pacjenci wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, ale w większości przypadków planowana jest operacja obejścia.

Manewrowanie jest stosunkowo bezpieczną i skuteczną procedurą, która zmniejsza ryzyko zawału serca i śmierci. Po operacji mogą również ustąpić objawy choroby wieńcowej, takie jak ból w klatce piersiowej.

W jaki sposób wykonywane jest pomijanie serca?

Heart Shunting zmniejsza ryzyko zawału serca i śmierci

Lekarze zwykle mają do dyspozycji szereg narzędzi terapeutycznych do odblokowywania lub rozszerzania naczyń krwionośnych. Jeśli choroba niedokrwienna serca nie jest leczona, może prowadzić do zawału serca, a nawet śmierci.

Kiedy jest taka możliwość, lekarze próbują najpierw rozwiązać problem zablokowanych tętnic za pomocą leków i mniej inwazyjnych procedur, takich jak stentowanie.

Jeśli te opcje nie przyniosą pożądanego skutku lub z jakiegokolwiek powodu pacjent nie pasuje, chirurg może zdecydować się na operację pomostowania serca.

Heart shunting jest jednym z najbardziej skutecznych narzędzi w walce z zablokowanymi tętnicami i pokrewnymi problemami.

W medycynie operacja pomostowania serca nazywa się pomostowaniem tętnic wieńcowych (CABG).

CABG polega na usunięciu naczynia krwionośnego z klatki piersiowej, ramion lub nóg i użyciu go w celu utworzenia obejścia w okolicy częściowo zablokowanego obszaru. Dzięki temu krew może dotrzeć do serca przez dodatkowy kanał.

W jednej operacji chirurg może przetoczyć więcej niż jedną tętnicę. W ramach podwójnego manewrowania tworzy objazdy dla dwóch tętnic, aw ramach potrójnego obejścia dla trzech. Ponadto pacjent może zainstalować cztery zastawki, a najtrudniejsza jest operacja, w której lekarze instalują zastawki dla wszystkich pięciu dużych tętnic, które zasilają krew serca.

Usunięcie naczynia krwionośnego z innej części ciała zwykle nie wpływa znacząco na przepływ krwi w tym obszarze.

Rodzaje manewrowania

Heart shunting to zwykle operacja na otwartym sercu, czyli chirurg musi otworzyć klatkę piersiową, aby dotrzeć do serca.

Chirurg może również wykonać operację na sprawnym i niepracującym sercu.

  • Operację serca roboczego wykonuje się za pomocą aparatu, który zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele. To urządzenie pozwala lekarzom zatrzymać serce, co znacznie upraszcza operację.
  • Operację na niesprawnym sercu wykonuje się, gdy serce bije, a aparat sztucznego krążenia krwi nie jest używany.

W niektórych przypadkach chirurdzy mogą wykonywać operacje obejścia serca nawet bez otwierania klatki piersiowej.

Ryzyko wystąpienia potencjalnych powikłań po omijaniu serca jest różne u różnych pacjentów. Lekarz jest w stanie określić, która metoda leczenia będzie optymalna dla danej osoby.

Czego należy się spodziewać przed operacją?

Podczas operacji niezbędne płyny i leki zostaną wstrzyknięte do ciała pacjenta dożylnie.

Przed ominięciem serca osoba musi:

  • powstrzymać się od przyjmowania jakichkolwiek leków zawierających aspirynę przez trzy dni przed operacją;
  • rzucenie palenia natychmiast, ponieważ palenie powoduje śluz w płucach, co utrudnia powrót do zdrowia;
  • zgodzić się z kimś w pobliżu opieki pooperacyjnej po powrocie do domu ze szpitala;
  • w noc poprzedzającą operację, przestań jeść jedzenie i płyny po północy;
  • ściśle przestrzegać instrukcji lekarza prowadzącego lub innych członków zespołu medycznego.

Ludzie mogą również przekazać krew z góry do wykorzystania podczas zabiegu chirurgicznego.

Jeśli pacjent poddany zostanie zaplanowanemu omijaniu paleniska, będzie miał możliwość omówienia procedury z lekarzem prowadzącym. Lekarze i ewentualnie inni specjaliści dostarczą wszelkich informacji, ustalą godzinę przybycia do szpitala i pomogą w wykonaniu niezbędnych dokumentów.

Lekarze przepisują badania diagnostyczne, takie jak elektrokardiografia (EKG), prześwietlenia klatki piersiowej i badania krwi przed wieloma pacjentami z pomijaniem serca.

Przed operacją pielęgniarka wprowadzi igłę do żyły na ramieniu pacjenta. To z konieczności pozwoli na podawanie leków i płynów do organizmu.

Ktoś z zespołu medycznego może również wyciąć obszar ciała, w którym chirurg wykona nacięcia.

Bezpośrednio przed operacją lekarze wprowadzą do organizmu leki, które zapewnią głęboki sen pacjentowi do końca operacji.

Czas wymagany do operacji obejścia serca może być różny, ale zwykle operacja trwa od 3 do 6 godzin.

Szanse na sukces

Heart shunting to poważna, ale stosunkowo bezpieczna operacja.

Chirurdzy wykonują dziesiątki tysięcy manewrów każdego roku, a pacjenci poddawani takim zabiegom stwierdzają, że objawy są złagodzone i nie potrzebują długotrwałego stosowania jakichkolwiek leków innych niż aspiryna.

Im cięższa choroba serca, tym większe ryzyko poważnych powikłań. Jednak wskaźnik umieralności jest niski - według badań naukowych opublikowanych przez australijskich lekarzy w 2006 r. Tylko 2-3% pacjentów poddanych zabiegowi pomostowania tętnic zginęło w wyniku operacji.

Czas odzyskiwania

Po obejściu serca pacjenci zwykle spędzają około tygodnia w szpitalu.

Kiedy pacjent budzi się po operacji, znajdzie w gardle rurkę, która pomaga oddychać. Ta rurka może powodować dyskomfort, ale jej użycie jest koniecznym środkiem. Z reguły lekarze usuwają go po około 24 godzinach.

Średnio po operacji serca, pacjenci spędzają około tygodnia w szpitalu. Często doświadczają bolesności i potów nocnych, które nie są niebezpieczne i są normalnymi efektami ubocznymi operacji. Istnieje możliwość, że pewna objętość płynu pozostanie w płucach, więc pacjenci mogą odczuwać silny kaszel.

Ludzie zwykle zaczynają jeść i ruszają się wkrótce po usunięciu rurki oddechowej.

Typowe leki pooperacyjne obejmują grupę leków zwanych inhibitorami agregacji płytek. Pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi.

Jak zmieni się życie po operacji?

Powikłania po przetaczaniu są możliwe, ale rzadko występują. W każdym razie, w większości przypadków, jakość życia pacjentów poprawia się wkrótce po operacji.

Ulepszenia obejmują zmniejszenie bólu w klatce piersiowej i innych objawów związanych z zablokowaniem tętnic wieńcowych.

Jednak znacznie ważniejsze jest to, że w wyniku obejścia serca pacjenci znacznie zmniejszają ryzyko zawału serca i śmierci.

Najprawdopodobniej po operacji pacjent będzie musiał codziennie przyjmować aspirynę do końca życia.

Perspektywy

Choroba serca pozostaje dziś jednym z głównych problemów medycznych ludzkości. W leczeniu takich schorzeń lekarze mają szeroką gamę narzędzi terapeutycznych. Heart bypass corocznie staje się najlepszym wyborem dla dziesiątek tysięcy osób z zablokowanymi tętnicami.

Sterowanie jest bezpieczną i skuteczną procedurą, po której w większości przypadków pacjenci powracają do jakości życia, którą mieli przed wystąpieniem problemów z sercem.